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第1表21・第2表27・モニタリング7/全55文例

【レビー小体型認知症】のケアプラン文例

幻視・日による波・転びやすさに合わせた関わり方|関連する状態:DLB・幻視・認知機能の変動・動作がゆっくりになる・レム睡眠行動障害

レビー小体型認知症の方の文例です。幻視への不安、日や時間帯による調子の波、転びやすさ、夜間の様子、薬の影響の受けやすさに合わせた関わり方でまとめています。

脳・神経・こころ

幻視・調子の波・転びやすさなど、レビー小体型認知症ならではの文例です。もの忘れや見当識など、認知症全般の文例は 認知症のケアプラン文例 →

最終更新:2026年10月5日/令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。

ご利用にあたって:掲載文例はすべて一般的な例文であり、特定の利用者・事例を示すものではありません。ご本人の状態・意向、主治医の指示、保険者・法人の様式ルールに合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。

このページの内容

書きたい欄をえらぶと、その文例まで移動します。

第5表モニタリングの記録に書くこと

視点主任ケアマネが確かめていること

第1表

第1表「居宅サービス計画書(1)」に書く文例

ご本人とご家族の意向、課題分析の結果、支援の方針を書く欄です。

第1表「居宅サービス計画書(1)」の様式と同じ並びです。行の名前は様式のとおりなので、同じ位置の欄へ貼ってください。

利用者及び家族の生活に対する意向を踏まえた課題分析の結果本人の意向・家族の意向・課題分析の結果を、この1つの欄にまとめて書きます

利用者の意向

第1表

「利用者及び家族の生活に対する意向」欄に使えます。ご本人の言葉に近い表現でまとめています。 → 第1表の文例をもっと見る

見えるものが怖いときがあるが、家で落ち着いて暮らしたい

調子のよいときは、自分のことは自分でしたい

転ばないように気をつけて、家の中を歩きたい

夜はぐっすり眠りたい

家族に迷惑をかけずに過ごしたい

家族の意向

第1表

同じく第1表の意向欄。ご家族の思いを記載する際の表現です。 → 第1表の文例をもっと見る

「人がいる」と言われたとき、どう答えればよいか知りたい

日によって様子が違うので、どこまで手伝えばよいか迷っている

転んでけがをしないか心配している

夜中に大きな声を出したり動いたりするので、眠れずに疲れている

薬のことが心配なので、主治医とよく相談しながら進めたい

課題分析の結果

第1表

「意向を踏まえた課題分析の結果」欄に、本人・家族の意向に続けて書く、課題分析の結果のまとめです。 → 第1表の文例をもっと見る

レビー小体型認知症により、実際にはないものが見える幻視があり、不安や混乱につながっている

認知機能に、日や時間帯による波があり、できることとできないことの差が大きい

歩幅が小さく、動作がゆっくりになっており、方向転換や立ち上がりの際に転倒しやすい

睡眠中に大声を出したり、手足を動かしたりすることがあり、本人のけがと家族の睡眠不足につながっている

立ちくらみや便秘などの症状があり、体調の変化に注意が必要である

薬の影響を受けやすいとされており、処方が変わったときには、様子の変化を細かく観察する必要がある

介護認定審査会の意見及びサービスの種類の指定

認定結果の通知に記載があれば転記する欄です。文例はありません(「特になし」等)。

総合的な援助の方針

総合的な援助の方針

第1表

支援チーム全体の方向性を示す欄です。 → 第1表の文例をもっと見る

幻視による不安をやわらげられるよう、否定せずに受け止める関わり方を、関係者で共有します。

日や時間帯による調子の波に合わせ、できるときはご自分で、難しいときは手伝う形で支援します。

転倒を防ぐために、住環境と福祉用具を整え、安全に動けるよう支援します。

薬が変わったときや体調の変化を、主治医・薬剤師・訪問看護と細かく共有します。

夜間の様子とご家族の睡眠に配慮し、休息の機会を確保しながら在宅生活を支えます。

生活援助中心型の算定理由

訪問介護の生活援助中心型を位置づけるときだけ、1〜3のいずれかを選ぶ欄です。文例はありません。

第2表

第2表「居宅サービス計画書(2)」に書く文例

ニーズから長期目標・短期目標・サービス内容へと、つなげて書く欄です。

「サービス内容」と「サービス種別」は分けて書きます(記載要領)

記載要領(老企第29号)では、サービス内容=短期目標の達成に必要なサービスの内容と方針、※1=保険給付の対象なら○、サービス種別=その内容を担う事業者等の種別と事業所名(家族が担う部分は誰が行うか)、と分かれています。この列では文例を内容として載せ、その下に※1の目安と種別の候補(押すとコピー)を付けています。

第2表「居宅サービス計画書(2)」の様式と同じ列の並びです。ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 と、左から右へつなげて選んでください。

生活全般の解決すべき課題(ニーズ)目標援助内容
長期目標(期間)短期目標(期間)サービス内容 / ※1 / サービス種別

ニーズ

第2表

「生活全般の解決すべき課題(ニーズ)」欄。ご本人主体の表現にしています。 → 第2表の文例をもっと見る

見えるものを怖がらずに、落ち着いて過ごしたい

調子のよいときは、自分のことを自分で続けたい

転ばずに、家の中を安全に移動したい

夜は安心して眠りたい

薬を正しく飲んで、体調を保ちたい

家族も休みながら、一緒に暮らし続けたい

長期目標

第2表

おおむね6か月〜1年で目指す状態像です。 → 第2表の文例をもっと見る

幻視があっても、不安が強まることなく、穏やかに過ごすことができる

調子の波に合わせた支援を受けながら、身の回りのことを続けることができる

転倒することなく、自宅での生活を続けることができる

夜間にけがをすることなく、本人も家族も休むことができる

体調の変化に早く気づいてもらい、安定した状態で暮らすことができる

短期目標

第2表

3か月程度で達成を目指す、具体的で評価しやすい目標です。 → 第2表の文例をもっと見る

幻視があったとき、家族や支援者に伝え、安心できる対応を受けることができる

部屋の明るさや物の置き方を整え、見まちがいのきっかけを減らすことができる

調子のよい時間帯に、着替えや食事を自分で行うことができる

手すりと歩行器を使い、見守りのもとで室内を移動できる

寝室の環境を整え、夜間にけがなく過ごすことができる

薬が変わったときの様子を家族が記録し、主治医に伝えることができる

家族が、週に1回は休息の時間を持つことができる

サービス内容

第2表

「サービス内容」欄。内容(何をどうするか)だけを書き、担う事業者等は「サービス種別」欄に書きます。 → 第2表の文例をもっと見る

幻視・睡眠・血圧・排便の状態と、薬が変わったあとの変化を観察し、主治医に報告する

介護保険※1 ○種別(押すとコピー)

薬を一包化し、飲み方と、薬が変わったときに見ておく点を家族に説明する

介護保険※1 ○種別(押すとコピー)

歩行と立ち上がりの練習を行い、転びにくい動作の方法を助言する

介護保険※1 ○種別(押すとコピー)

なじみの職員と過ごし、その日の調子に合わせて、体操や活動に参加する

介護保険※1 ○種別(押すとコピー)

入浴・着替え・排泄を、その日の調子に合わせて介助する

介護保険※1 ○種別(押すとコピー)

手すり・歩行器・特殊寝台を導入し、安全に動ける環境を整える

介護保険※1 ○種別(押すとコピー)

家族の休息のために、定期的に短期入所を利用する

介護保険※1 ○種別(押すとコピー)

幻視があったときの受け止め方と、調子の波への対応を、関係者で統一する

居宅介護支援※1 -種別(押すとコピー)

部屋を明るくし、見まちがいやすい物(壁の上着・柄の強い布など)を片づける

家族※1 -種別(押すとコピー)
第5表

第5表「居宅介護支援経過」に書く文例

訪問して確かめたこと、目標の達成ぐあいを残す欄です。

第5表「居宅介護支援経過」の様式と同じ列の並びです。文例は「内容」の欄に貼ります。

年月日

訪問・電話などを行った日付

項目

「モニタリング」「電話連絡」など、記録の種類

モニタリング

第5表

居宅介護支援経過・モニタリング記録に使える表現です。 → 第5表の文例をもっと見る

「子どもがいる」との訴えが夕方に多い。否定せずに話を聞くことで、落ち着いて過ごせている。

寝室の照明と、壁に掛けた上着の位置を見直したところ、見まちがいによる訴えが減っている。

午前中は、着替えを自分で行えている。夕方は手順が分からなくなるため、家族が手伝っている。

歩行器の使用で、室内の移動は安定している。この1か月の転倒はない。

夜間に大声を出す日が、週に2〜3回ある。ベッドの周りを片づけ、けがはみられていない。

薬の変更後、日中の眠気が強くなったと家族より報告があり、主治医に伝えた。

通所と短期入所の利用で、家族の睡眠が確保できている。継続の希望がある。

主任ケアマネの視点:レビー小体型認知症の方を担当するときに確かめていること

文例だけでは伝わりにくい、プランを立てる前後に私が確かめていることです。アセスメント・連携・モニタリングに分けています。医療的な判断は、主治医の指示に沿ってください。制度の扱いは、保険者(市町村)の判断や改定で変わることがあります。

アセスメントで確かめること

  • 幻視の内容と、出やすい時間帯・場所。本人が怖がっているのか、気にしていないのか
  • 調子のよいときと悪いときの差。1日のなかの波、日による波を、家族に具体的に聞く
  • 睡眠中の大声や体の動き、日中の強い眠気
  • 転倒の回数と場面、立ちくらみ、便秘
  • いま飲んでいる薬と、最近変わった薬。変わったあとに、様子が変わらなかったか

プランに入れておきたい連携

  • レビー小体型認知症の方は、薬によって体の動きや意識の状態が大きく変わることがあるとされています。処方が変わったら、様子の変化を主治医・薬剤師に伝える流れを決めておく
  • 幻視への対応(否定しない・近づいて一緒に確かめる・部屋を明るくする)を、家族とサービス事業所で統一する
  • 調子の波があるため、認定調査や担当者会議の日の様子だけで判断されないよう、ふだんの記録を残しておく
  • 夜間の様子で家族が眠れていない場合は、短期入所や通所の組み合わせを早めに検討する

モニタリングで見る変化

  • 幻視の頻度と、本人の不安の強さ
  • 調子の波(よい時間帯・悪い時間帯)の変化
  • 転倒・立ちくらみ・便秘の有無
  • 夜間の様子と、家族の睡眠
  • 薬が変わったあとの眠気・動きにくさ・食事量の変化

レビー小体型認知症に関連する場面別の文例

場面ごとにさらに多くの文例を掲載しています。

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春名太郎 監修・作成:春名 太郎主任介護支援専門員/在宅医療クリニック 統括/HARUIRO LLC

ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所(特定事業所加算Ⅰ)で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。現在は在宅医療クリニック 統括として、医療と介護の連携に運営の立場から関わっています。記録に何年も苦しんだ経験と、医療の側から見える連携の視点をあわせて、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修(介護過程Ⅲ)の講師。
掲載している文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
開発の経緯と運営者情報 → / 𝕏 @TaroHaruna
運営:HARUIRO LLC(合同会社HARUIRO)

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