【圧迫骨折】のケアプラン文例
安静と活動のバランス、コルセットの管理｜関連する状態：腰椎圧迫骨折・脊椎圧迫骨折・コルセット・骨粗鬆症
腰背部の強い痛みで起居動作が困難になる圧迫骨折の文例です。安静と活動のバランスをとり、痛みを抑えながら廃用を防ぐという難しい両立を支える視点でまとめています。
骨・関節・動くこと
最終更新：2026年9月14日／令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
ご利用にあたって：掲載文例はすべて一般的な例文であり、特定の利用者・事例を示すものではありません。ご本人の状態・意向、主治医の指示、保険者・法人の様式ルールに合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。
このページの内容
書きたい欄をえらぶと、その文例まで移動します。
第1表計画書の1枚目に書くこと
第2表計画書の2枚目に書くこと
第5表モニタリングの記録に書くこと
視点主任ケアマネが確かめていること
第1表「居宅サービス計画書（1）」に書く文例
ご本人とご家族の意向、課題分析の結果、支援の方針を書く欄です。
第1表「居宅サービス計画書（1）」の様式と同じ並びです。行の名前は様式のとおりなので、同じ位置の欄へ貼ってください。
利用者の意向
第1表「利用者及び家族の生活に対する意向」欄に使えます。ご本人の言葉に近い表現でまとめています。 → 第1表の文例をもっと見る
腰の痛みを取って、楽に動けるようになりたい
コルセットは苦しいが、治すために続けたい
また庭仕事や買い物ができるようになりたい
寝てばかりで体が弱るのが心配だ
痛みなく夜眠りたい
家族の意向
第1表同じく第1表の意向欄。ご家族の思いを記載する際の表現です。 → 第1表の文例をもっと見る
痛みが強いようで、見ていてつらい
安静と運動のバランスが分からないので教えてほしい
また転んで骨折しないか心配である
寝たきりにならないようにしてほしい
家事の支援を受けたい
課題分析の結果
第1表「意向を踏まえた課題分析の結果」欄に、本人・家族の意向に続けて書く、課題分析の結果のまとめです。 → 第1表の文例をもっと見る
腰椎圧迫骨折による疼痛のため、起き上がり・立ち上がり動作が困難である
体幹コルセットの装着が必要であり、着脱に介助を要する
疼痛による活動量の低下から、廃用症候群への進行が懸念される
骨粗鬆症を基礎疾患としており、新たな椎体骨折のリスクが高い
起居動作時の疼痛により、睡眠が妨げられている
安静と活動のバランスについて、本人・家族の理解が必要である
認定結果の通知に記載があれば転記する欄です。文例はありません（「特になし」等）。
総合的な援助の方針
第1表支援チーム全体の方向性を示す欄です。 → 第1表の文例をもっと見る
疼痛の緩和を図り、安楽に過ごしていただけるよう支援します。
安静と活動のバランスをとり、廃用症候群を予防します。
コルセットの適切な使用を支援し、骨の癒合を促します。
骨粗鬆症の治療を継続し、新たな骨折を予防します。
動作方法を工夫することで、腰への負担を軽減します。
訪問介護の生活援助中心型を位置づけるときだけ、1〜3のいずれかを選ぶ欄です。文例はありません。
第2表「居宅サービス計画書（2）」に書く文例
ニーズから長期目標・短期目標・サービス内容へと、つなげて書く欄です。
「サービス内容」と「サービス種別」は分けて書きます（記載要領）
記載要領（老企第29号）では、サービス内容＝短期目標の達成に必要なサービスの内容と方針、※1＝保険給付の対象なら○、サービス種別＝その内容を担う事業者等の種別と事業所名（家族が担う部分は誰が行うか）、と分かれています。この列では文例を内容として載せ、その下に※1の目安と種別の候補（押すとコピー）を付けています。
第2表「居宅サービス計画書（2）」の様式と同じ列の並びです。ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 と、左から右へつなげて選んでください。
ニーズ
第2表「生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」欄。ご本人主体の表現にしています。 → 第2表の文例をもっと見る
腰の痛みを和らげて、楽に動きたい
起き上がりや立ち上がりを痛みなく行いたい
寝たきりにならないよう、体を動かしたい
新たな骨折を防ぎたい
夜、痛みなく眠りたい
家事や買い物を続けたい
長期目標
第2表おおむね6か月〜1年で目指す状態像です。 → 第2表の文例をもっと見る
疼痛が緩和され、日常生活動作を行うことができる
廃用症候群を起こすことなく、活動量が維持される
新たな椎体骨折を起こさずに生活できる
屋内を自立して移動することができる
骨粗鬆症の治療を継続できる
短期目標
第2表3か月程度で達成を目指す、具体的で評価しやすい目標です。 → 第2表の文例をもっと見る
コルセットを正しく装着して、離床することができる
腰に負担のかからない起き上がり方（横向きから）ができる
日中に4時間以上、離床することができる
疼痛が軽減し、夜間に良眠が得られる
訪問リハビリで指導された運動を毎日行うことができる
訪問介護の支援により、掃除・買い物ができる
サービス内容
第2表「サービス内容」欄。内容（何をどうするか）だけを書き、担う事業者等は「サービス種別」欄に書きます。 → 第2表の文例をもっと見る
ベッドからの起き上がり・立ち上がりを練習し、腰に負担をかけない動作の手順を本人・家族に伝える
痛みの程度とコルセットの装着状況を確認し、全身状態を観察して主治医に報告する
コルセットの着脱と入浴を介助し、掃除・洗濯など腰に負担のかかる家事を行う
特殊寝台・介助バー・歩行器を導入し、起き上がりと立ち上がりの負担を減らす
定期受診で骨粗鬆症の治療を続け、骨密度と痛みの経過を確認する
通所で離床の機会をつくり、無理のない範囲で機能訓練を行う
立ち上がる場所（トイレ・寝室・玄関）に手すりを設置する
重い物を持たない、前かがみを避けるなど、腰に負担をかけない生活動作を本人と家族で続ける
安静度と離床の目安について主治医の指示を確認し、関係者で共有する
第5表「居宅介護支援経過」に書く文例
訪問して確かめたこと、目標の達成ぐあいを残す欄です。
第5表「居宅介護支援経過」の様式と同じ列の並びです。文例は「内容」の欄に貼ります。
年月日
訪問・電話などを行った日付
項目
「モニタリング」「電話連絡」など、記録の種類
モニタリング
第5表居宅介護支援経過・モニタリング記録に使える表現です。 → 第5表の文例をもっと見る
疼痛は軽減傾向にあり、鎮痛剤の使用回数が減っている。
コルセットの装着は家族の介助により毎日実施できている。
特殊寝台と介助バーの導入により、起き上がりが自力で可能となった。
日中の離床時間が増え、廃用の進行は見られていない。
骨粗鬆症治療薬の服用を継続できている。
夜間の疼痛は軽減し、まとまった睡眠が得られている。
主任ケアマネの視点：圧迫骨折の方を担当するときに確かめていること
文例だけでは伝わりにくい、プランを立てる前後に私が確かめていることです。アセスメント・連携・モニタリングに分けています。医療的な判断は、主治医の指示に沿ってください。
アセスメントで確かめること
- 痛みが強い動作（寝返り、起き上がり、前かがみ）と、その時期
- コルセットの着け外しや、動作の制限について、主治医から出ている指示
- 骨粗しょう症の治療が続いているか、再び骨折しないための生活の工夫
プランに入れておきたい連携
- 痛みの時期に合わせて、特殊寝台などの福祉用具を早めに入れ、痛みが落ち着いたら見直す
- リハビリ職と、背中に負担の少ない起き上がり方を共有する
モニタリングで見る変化
- 痛みの強さと、起きていられる時間
- 活動量が戻っているか、新しい痛みが出ていないか
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ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所（特定事業所加算Ⅰ）で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。現在は在宅医療クリニック 統括として、医療と介護の連携に運営の立場から関わっています。記録に何年も苦しんだ経験と、医療の側から見える連携の視点をあわせて、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修（介護過程Ⅲ）の講師。
掲載している文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
開発の経緯と運営者情報 → ／ 𝕏 @TaroHaruna
運営：HARUIRO LLC（合同会社HARUIRO）