【排泄障害（失禁・便秘）】のケアプラン文例
トイレで排泄する力を守り、尊厳と皮膚を守る｜関連する状態：尿失禁・便失禁・便秘・頻尿・夜間頻尿・おむつ・ポータブルトイレ
尿失禁・便失禁・便秘・頻尿など、排泄に関する困りごとの文例です。できるだけトイレで排泄できる力を保ち、ご本人の尊厳と皮膚の健康、介護するご家族の負担に配慮した視点でまとめています。
食べる・暮らし・人生の最終段階
最終更新：2026年9月25日／令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
ご利用にあたって：掲載文例はすべて一般的な例文であり、特定の利用者・事例を示すものではありません。ご本人の状態・意向、主治医の指示、保険者・法人の様式ルールに合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。
このページの内容
書きたい欄をえらぶと、その文例まで移動します。
第1表計画書の1枚目に書くこと
第2表計画書の2枚目に書くこと
第5表モニタリングの記録に書くこと
視点主任ケアマネが確かめていること
第1表「居宅サービス計画書（1）」に書く文例
ご本人とご家族の意向、課題分析の結果、支援の方針を書く欄です。
第1表「居宅サービス計画書（1）」の様式と同じ並びです。行の名前は様式のとおりなので、同じ位置の欄へ貼ってください。
利用者の意向
第1表「利用者及び家族の生活に対する意向」欄に使えます。ご本人の言葉に近い表現でまとめています。 → 第1表の文例をもっと見る
できるだけ自分でトイレに行きたい
失敗を気にせず、外出を楽しみたい
おむつは、できるだけ使いたくない
夜、何度もトイレに起きずに眠りたい
お腹の張りや便秘の苦しさをなくしたい
家族の意向
第1表同じく第1表の意向欄。ご家族の思いを記載する際の表現です。 → 第1表の文例をもっと見る
夜間のトイレの介助が続き、眠れない
失禁の後始末が負担になっている
本人の気持ちを傷つけないように支援したい
便秘が続くので、薬や食事で調整してほしい
おむつの選び方や使い方を教えてほしい
課題分析の結果
第1表「意向を踏まえた課題分析の結果」欄に、本人・家族の意向に続けて書く、課題分析の結果のまとめです。 → 第1表の文例をもっと見る
下肢筋力の低下により、トイレまでの移動が間に合わず、尿失禁が生じている
夜間の頻尿があり、夜中のトイレへの移動時に転倒するリスクが高い
水分と食物繊維の摂取量が少なく、活動量の低下もあって、便秘が続いている
失禁への不安から外出を控えるようになり、活動の範囲が狭まっている
排泄物による皮膚の汚れで、陰部の周囲に発赤がみられる
家族による夜間の排泄介助が続いており、介護負担が大きい
認定結果の通知に記載があれば転記する欄です。文例はありません（「特になし」等）。
総合的な援助の方針
第1表支援チーム全体の方向性を示す欄です。 → 第1表の文例をもっと見る
できる限りトイレで排泄できるよう、移動の方法と住環境を整えます。
ご本人の気持ちと尊厳に配慮し、安心して過ごせる排泄の方法を一緒に考えます。
水分・食事・活動量を整え、便秘の改善を図ります。
皮膚を清潔に保ち、排泄物による皮膚のトラブルを防ぎます。
夜間の介護の負担を減らし、ご家族が休める体制を整えます。
訪問介護の生活援助中心型を位置づけるときだけ、1〜3のいずれかを選ぶ欄です。文例はありません。
第2表「居宅サービス計画書（2）」に書く文例
ニーズから長期目標・短期目標・サービス内容へと、つなげて書く欄です。
「サービス内容」と「サービス種別」は分けて書きます（記載要領）
記載要領（老企第29号）では、サービス内容＝短期目標の達成に必要なサービスの内容と方針、※1＝保険給付の対象なら○、サービス種別＝その内容を担う事業者等の種別と事業所名（家族が担う部分は誰が行うか）、と分かれています。この列では文例を内容として載せ、その下に※1の目安と種別の候補（押すとコピー）を付けています。
第2表「居宅サービス計画書（2）」の様式と同じ列の並びです。ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 と、左から右へつなげて選んでください。
ニーズ
第2表「生活全般の解決すべき課題（ニーズ）」欄。ご本人主体の表現にしています。 → 第2表の文例をもっと見る
自分でトイレに行って排泄したい
夜間も安全にトイレを使いたい
失禁を気にせずに外出したい
便秘を改善して、お腹の苦しさをなくしたい
陰部の皮膚を清潔に保ちたい
家族の夜間の負担を減らしたい
長期目標
第2表おおむね6か月〜1年で目指す状態像です。 → 第2表の文例をもっと見る
トイレでの排泄を続けることができる
失禁の不安が減り、外出の機会を持つことができる
排便のリズムが整い、便秘の苦痛なく過ごすことができる
皮膚のトラブルなく、清潔に過ごすことができる
家族が夜間に休息をとりながら、介護を続けることができる
短期目標
第2表3か月程度で達成を目指す、具体的で評価しやすい目標です。 → 第2表の文例をもっと見る
手すりを使って、日中はトイレまで自分で移動できる
夜間は、ベッドのそばのポータブルトイレを使うことができる
排尿の時間を記録し、早めにトイレへ誘導してもらう
主治医と決めた量を目安に、1日の水分をとることができる
排便の記録をつけ、3日以上出ないときは看護師に相談できる
自分に合った吸収パッドを選び、外出のときに使うことができる
排泄のたびに陰部を清潔にし、皮膚の発赤が改善する
サービス内容
第2表「サービス内容」欄。内容（何をどうするか）だけを書き、担う事業者等は「サービス種別」欄に書きます。 → 第2表の文例をもっと見る
トイレへの誘導と排泄の介助を行い、排泄の時間と量を記録する
夜間の排泄の介助を行い、家族の負担を減らす
腰掛便座（ポータブルトイレ）を購入し、夜間はベッドのそばに置く
トイレまでの動線とトイレの中に手すりを設置する
排便の状況とお腹の状態を観察し、主治医の指示に基づいて排便を整える
立ち座り・下衣の上げ下げなどのトイレ動作と、下肢の筋力の訓練を行う
頻尿や失禁の原因について泌尿器科などを受診し、治療が必要か確認する
紙おむつ・パッドの給付や助成の制度があるか確認し、手続きを支える
水分と食物繊維をとり、決まった時間にトイレに座る習慣を続ける
第5表「居宅介護支援経過」に書く文例
訪問して確かめたこと、目標の達成ぐあいを残す欄です。
第5表「居宅介護支援経過」の様式と同じ列の並びです。文例は「内容」の欄に貼ります。
年月日
訪問・電話などを行った日付
項目
「モニタリング」「電話連絡」など、記録の種類
モニタリング
第5表居宅介護支援経過・モニタリング記録に使える表現です。 → 第5表の文例をもっと見る
日中はトイレでの排泄ができており、失禁の回数は減っている。
夜間はポータブルトイレを使い、転倒なく過ごせている。
排尿の時間を記録したことで、トイレに誘うタイミングがつかめてきた。
排便は2〜3日に1回あり、下剤を使う回数が減った。
陰部の発赤は改善している。
吸収パッドを使うようになり、デイサービスへの外出を再開した。
家族の夜間の介助は週2回程度に減り、睡眠がとれるようになっている。
主任ケアマネの視点：排泄障害（失禁・便秘）の方を担当するときに確かめていること
文例だけでは伝わりにくい、プランを立てる前後に私が確かめていることです。アセスメント・連携・モニタリングに分けています。医療的な判断は、主治医の指示に沿ってください。制度の扱いは、保険者（市町村）の判断や改定で変わることがあります。
アセスメントで確かめること
- 失禁の種類（間に合わない・咳やくしゃみで漏れる・出たことに気づかない など）と、時間帯や量
- トイレまでの移動、下衣の上げ下げ、便座に座ることなど、どの動作でつまずいているか
- 水分・食事・活動量・薬（下剤や利尿薬など）と、排便のリズム
プランに入れておきたい連携
- 急に失禁や頻尿が増えたときは、尿路感染症や薬の影響のこともあるため、主治医に伝える
- 腰掛便座（ポータブルトイレ）は、福祉用具貸与ではなく特定福祉用具販売です。購入の前に申請の流れを確認する
- おむつの給付・助成は市町村によって内容が違うため、担当の窓口で確認する
モニタリングで見る変化
- 失禁と排便の回数・時間帯の変化
- 陰部やおしりの皮膚の状態
- 本人の気持ちの変化（外出を控えていないか）と、家族の夜間の負担
排泄障害（失禁・便秘）に関連する場面別の文例
場面ごとにさらに多くの文例を掲載しています。
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ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所（特定事業所加算Ⅰ）で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。現在は在宅医療クリニック 統括として、医療と介護の連携に運営の立場から関わっています。記録に何年も苦しんだ経験と、医療の側から見える連携の視点をあわせて、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修（介護過程Ⅲ）の講師。
掲載している文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
開発の経緯と運営者情報 → ／ 𝕏 @TaroHaruna
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