認知症・見守りのケアプラン文例（第2表）全34件
「認知症・見守り」に関する、ケアプラン第2表にそのまま使える文例をニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容の項目別にまとめました。コピーしてご本人の状態・意向に合わせて修正してお使いください。キーワードで絞り込みたい場合は文例検索ツールが便利です。
この場面の主なテーマ
最終更新：2026年8月22日／令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
ご利用にあたって：掲載文例はすべて一般的な例文です。保険者・法人の様式ルールとご本人の個別状況に合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。
「サービス内容」と「サービス種別」は分けて書きます（記載要領）
厚生労働省の記載要領（老企第29号）では、サービス内容は「短期目標の達成に必要であって最適なサービスの内容とその方針」、サービス種別は「その内容を担う居宅サービス事業者等の種別と事業所名（家族が担う部分は誰が行うか）」、※1は保険給付の対象なら○、と分かれています。家族の援助やインフォーマルなサービスも、必要に応じて位置づけます。この列では、文例を内容として載せ、その下に※1の目安と種別の候補を付けています。それぞれ別にコピーできます。
第2表「居宅サービス計画書（2）」の様式と同じ列の並びです。ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 と、左から右へつなげて選んでください。
ニーズ
8件在宅継続住み慣れた自宅で、安心して生活を続けたい
事故予防火の始末や外出時の安全を見守ってほしい
物忘れ物忘れがあっても、不安なく生活したい
徘徊徘徊による事故を防ぎたい
レスパイト家族が安心して外出・外泊できる時間を確保したい
なじみの環境なじみの環境の中で、混乱なく過ごしたい
尊厳本人の尊厳を守りながら、必要な支援を受けたい
家族負担軽減家族の見守り・介護の負担を軽減したい
長期目標
7件在宅継続安全な環境の中で、住み慣れた自宅での生活を継続できる
事故予防事故なく、日常生活を送ることができる
見守り体制見守り体制が整い、家族が安心して生活できる
精神安定混乱や不安が軽減し、穏やかに過ごすことができる
残存能力本人の残存能力を活かしながら、生活を継続できる
家族負担軽減家族の介護負担が軽減し、共倒れを予防できる
孤立予防地域の中で孤立せず、見守られながら生活できる
短期目標
7件生活リズムデイサービス利用日に、決まった生活リズムで過ごせる
センサーセンサーの活用により、異変に早期に気づくことができる
服薬管理服薬管理により、症状の悪化を防ぐことができる
安否確認週3回の訪問により、安否確認ができる
徘徊徘徊がみられたとき、早期に発見できる体制ができる
なじみの環境なじみの職員・環境の中で、落ち着いて過ごすことができる
レスパイト家族が休息できる時間（レスパイト）を確保できる
サービス内容
12件生活状況の確認と声かけを行い、食事・服薬・火の元を見守る
日中の見守りと活動（体操・回想・軽作業）を行い、生活リズムを整える
見守りセンサー・GPS端末を設置し、外出や夜間の動きを家族が把握できるようにする
月1回程度の宿泊利用で、家族の休息時間を確保する
健康状態・服薬状況・行動心理症状の変化を観察し、主治医と情報を共有する
外出時や異変時に気づけるよう、近隣・民生委員に見守りを依頼する
本人のペースに合わせて声をかけ、間違いを正さずに安心できる言葉で対応する
定期受診と服薬の調整を行い、症状の変化を診察時に伝える
朝の散歩と日課（新聞・水やり）を続け、なじみの場所で過ごす
通い・訪問・泊まりを組み合わせ、なじみの職員が継続して関わる
認知症の理解と対応方法を学び、介護者どうしで悩みを話せる場に参加する
ガスコンロをIH調理器に替え、電気ポットの自動オフ機能を使う
認知症・見守りの第1表（意向・課題分析・援助方針）の文例を見る →
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この文例で計画をつくったら、記録も。
訪問後のメモを話すか貼るだけで、支援経過（第5表）・モニタリング・サービス担当者会議の要点（第4表）の下書きをAIがつくります。入力した内容がサーバーに残ることはありません。無料・登録不要です。
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ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所（特定事業所加算Ⅰ）で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。現在は在宅医療クリニック 統括として、医療と介護の連携に運営の立場から関わっています。記録に何年も苦しんだ経験と、医療の側から見える連携の視点をあわせて、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修（介護過程Ⅲ）の講師。
掲載文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
開発の経緯と運営者情報 → ／ 𝕏 @TaroHaruna
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