服薬管理・健康管理のケアプラン文例（第2表）全34件
「服薬管理・健康管理」に関する、ケアプラン第2表にそのまま使える文例をニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容の項目別にまとめました。コピーしてご本人の状態・意向に合わせて修正してお使いください。キーワードで絞り込みたい場合は文例検索ツールが便利です。
この場面の主なテーマ
最終更新：2026年8月22日／令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
ご利用にあたって：掲載文例はすべて一般的な例文です。保険者・法人の様式ルールとご本人の個別状況に合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。
「サービス内容」と「サービス種別」は分けて書きます（記載要領）
厚生労働省の記載要領（老企第29号）では、サービス内容は「短期目標の達成に必要であって最適なサービスの内容とその方針」、サービス種別は「その内容を担う居宅サービス事業者等の種別と事業所名（家族が担う部分は誰が行うか）」、※1は保険給付の対象なら○、と分かれています。家族の援助やインフォーマルなサービスも、必要に応じて位置づけます。この列では、文例を内容として載せ、その下に※1の目安と種別の候補を付けています。それぞれ別にコピーできます。
第2表「居宅サービス計画書（2）」の様式と同じ列の並びです。ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 と、左から右へつなげて選んでください。
ニーズ
8件服薬決められた薬を正しく服用したい
飲み忘れ防止飲み忘れ・飲み間違いをなくしたい
早期発見血圧や体調の変化に早く気づいてほしい
持病管理持病が悪化しないよう、健康管理をしたい
通院定期受診を継続し、体調を安定させたい
自立支援一人でも安心して服薬管理ができるようにしたい
家族負担軽減家族の服薬管理の負担を軽減したい
早期発見体調の異変時に、早期に対応してもらいたい
長期目標
7件持病管理服薬を正しく継続し、持病の悪化を防ぐことができる
飲み忘れ防止飲み忘れ・飲み間違いなく、服薬を管理できる
バイタル安定バイタルサインが安定し、体調を維持できる
通院定期受診を継続し、健康状態を管理できる
早期発見体調の変化に早期に気づき、重症化を防ぐことができる
家族負担軽減家族の服薬管理の負担が軽減し、安心して生活できる
在宅療養在宅での療養生活を安定して継続できる
短期目標
7件お薬カレンダーお薬カレンダーを活用し、飲み忘れなく服薬できる
訪問看護訪問看護により、週1回の服薬状況確認ができる
バイタル測定血圧測定を毎日行い、数値を記録できる
一包化一包化により、服薬管理がしやすくなる
通院通院を継続し、主治医の指示のもと薬の調整ができる
意思疎通体調の変化を家族・支援者に伝えることができる
デイサービスデイサービス利用時に、服薬確認を受けられる
サービス内容
12件服薬状況とバイタルを確認し、飲み忘れ・残薬があれば主治医・薬剤師に報告する
薬の一包化と服薬カレンダーへのセットを行い、飲み合わせと副作用を確認する
訪問時にお薬カレンダーの残りを確認し、飲み忘れがあれば声かけする
定期的な診察と処方を自宅で受け、体調の変化を早めに把握する
通所時に服薬の確認と、血圧・体温の測定を行う
朝夕の服薬を声かけし、体調の変化（食欲・むくみ・呼吸）に気づいたら連絡する
定期受診の付き添いと、乗り降りの介助を行う
体調急変時の連絡先と対応手順を本人・家族と共有し、緊急通報装置を設置する
薬は食後にカレンダーから取って飲み、血圧を毎朝測って手帳に書く
減塩・水分制限など指示された食事内容を守れるよう、献立と間食を助言する
1日に複数回の短時間訪問で、服薬の確認と体調の観察を行う
受診日に薬局まで同行し、処方薬を受け取る
服薬管理・健康管理の第1表（意向・課題分析・援助方針）の文例を見る →
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この文例で計画をつくったら、記録も。
訪問後のメモを話すか貼るだけで、支援経過（第5表）・モニタリング・サービス担当者会議の要点（第4表）の下書きをAIがつくります。入力した内容がサーバーに残ることはありません。無料・登録不要です。
AI記録ツールを見る →
ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所（特定事業所加算Ⅰ）で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。現在は在宅医療クリニック 統括として、医療と介護の連携に運営の立場から関わっています。記録に何年も苦しんだ経験と、医療の側から見える連携の視点をあわせて、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修（介護過程Ⅲ）の講師。
掲載文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
開発の経緯と運営者情報 → ／ 𝕏 @TaroHaruna
運営：HARUIRO LLC