訪問介護のケアプラン文例10選｜居宅サービス計画書（第2表）のニーズ・目標・サービス内容
訪問介護は、ご本人の家で、ご本人の暮らし方に合わせて手を貸すサービスです。私が第2表を見直すとき、いちばん多く手を入れるのが、サービス内容が「身体介護」「生活援助」の区分名だけになっている所です。状態像ごとに、ニーズからサービス内容までを1組にした文例を10組載せました。
訪問介護の文例（ニーズ・目標・サービス内容）
最終更新：2026年10月11日／令和6年度介護報酬改定後の制度に基づき、現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
「ケアプラン」の名前の整理
- 居宅介護支援 → ケアマネジャーが「居宅サービス計画」を作成する。
- 地域密着型サービス（グループホーム、小規模多機能、看護小規模多機能など） → 各事業所が、それぞれの「サービス計画」を作成する。
| サービス | 計画書の名前 |
|---|---|
| 居宅介護支援 | 居宅サービス計画（ケアプラン）このページ |
| 小規模多機能型居宅介護 | 小規模多機能型居宅介護計画 |
| 看護小規模多機能型居宅介護 | 看護小規模多機能型居宅介護計画 |
| グループホーム（認知症対応型共同生活介護） | 認知症対応型共同生活介護計画 |
このページは、ケアマネジャーが居宅サービス計画（第2表）に訪問介護を位置づけるときの文例です。
訪問介護を第2表に位置づけるときの考え方
訪問介護を第2表に位置づけるときは、「ヘルパーに何をしてもらうか」より先に、「ご本人が何を続けたいのか・何ができるようになるのか」をニーズと目標に置きます。
サービス内容は、どの動作のどこを手伝い、どこはご本人がするのかが分かるように書きます。ヘルパーが現場で迷わない書き方が、そのまま事業所の訪問介護計画の土台になります。
生活援助を位置づけるときは、なぜご本人やご家族が行うのが難しいのかが、計画から読めるようにしておきます。
状態像ごとの文例10組
1組ごとに、第2表の様式と同じ並び（ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 → サービス種別）で載せています。「コピー」を押すと右下のメモ板にたまります。続柄・道具・時間帯などは、その方のものに置き換えてください。
1. 独居で、入浴が不安になってきた方
一人で入るのは不安だが、自宅のお風呂に入って清潔を保ちたい
介助を受けながら、自宅で安心して入浴を続けられる
浴槽の出入りを、手すりを使って見守りのもとで行える
入浴前の体調の確認、浴室と脱衣所の準備、洗身のうち背中と足先の介助、浴槽の出入りの見守りと声かけ、入浴後の保湿と着替えの一部介助
訪問介護
2. 物忘れがあり、薬の飲み忘れが続く方
薬の飲み忘れを減らして、体調を崩さずに今の暮らしを続けたい
決まった時間に薬を飲む習慣が続き、体調が安定する
声かけを受けて、お薬カレンダーから自分で薬を取り出して飲める
訪問時の服薬の声かけと、飲んだことの確認、お薬カレンダーの残薬の確認と記録、飲み忘れや残薬が続くときのケアマネジャーへの連絡
訪問介護
3. 食事の支度が負担になってきた一人暮らしの方
食事の支度が負担になってきたが、自宅で栄養のとれた食事を続けたい
栄養のバランスがとれた食事を、毎日とれる
ヘルパーと一緒に献立を決め、盛り付けや味見など自分でできる所を続けられる
献立の相談と調理（やわらかさと塩分に配慮）、ご本人ができる盛り付け・味見の声かけ、作り置きの保存と食べる順の説明、食事量の確認
訪問介護
4. 朝の身支度に時間がかかる方
朝の着替えとトイレを済ませて、気持ちよく一日を始めたい
朝の身支度を、介助を受けながら毎日整えられる
ズボンの上げ下ろし以外の着替えを、声かけで自分で行える
起床の声かけとベッドからの起き上がりの介助、トイレまでの移動の見守り、ズボンの上げ下ろしの介助、着替えの準備と自分でできる所の声かけ、洗面の準備
訪問介護
5. 腰の痛みで掃除ができなくなった方
腰の痛みで掃除ができないが、清潔な部屋で暮らしたい
清潔で、つまずきにくい住まいで暮らし続けられる
床に物を置かない片付けを、ヘルパーと一緒に続けられる
居室とトイレの掃除、床に置かれた物の片付けと通り道の確保（置き場所はご本人と一緒に決める）、ゴミの分別と出す準備
訪問介護
6. 一人で買い物に出られなくなった方
自分で選んだ物を買って、好きな物を食べる楽しみを続けたい
必要な食品や日用品が切れることなく、自分の好みで暮らせる
買い物のメモを自分で書き、ヘルパーに頼める
買い物メモの確認と一緒に書く手伝い、食品・日用品の買い物、レシートとおつりの確認をご本人と一緒に行う、冷蔵庫の中の消費期限の確認
訪問介護
7. 寝ている時間が長くなった方
寝ている時間が長くなっても、皮膚をきれいに保ち、床ずれをつくらずに過ごしたい
皮膚のかぶれや床ずれがなく、清潔に過ごせる
おむつの交換と陰部の洗浄で、かぶれが起きない
おむつの交換と陰部の洗浄、交換のときの体の向きを変える介助、皮膚の赤みやかぶれの観察と、気になるときのご家族・ケアマネジャーへの連絡
訪問介護
8. 高齢の妻が一人で介護している方
妻に負担をかけすぎずに、この家で暮らし続けたい
妻の介護の負担が軽くなり、夫婦で自宅での生活を続けられる
入浴と朝の身支度をヘルパーが担い、妻が休める時間ができる
入浴の介助、朝の身支度の介助、介助の方法を妻と共有し、妻が無理なくできる所と任せる所を一緒に確かめる
訪問介護
9. 退院したばかりの方
退院したばかりで不安だが、住み慣れた家での生活に戻りたい
退院前の暮らしのリズムを取り戻し、自宅で安心して暮らせる
食事と身の回りのことを手伝ってもらいながら、体調を崩さずに過ごせる
食事の準備と食事量の確認、室内の移動の見守り、体調や様子の変化の確認と、気になるときのケアマネジャー・ご家族への連絡
訪問介護
10. 食事中にむせることが増えた方
むせずに、おいしく食事をとりたい
むせや食べこぼしが減り、必要な量の食事をとれる
姿勢を整え、ひと口の量に気をつけて、見守りのもとで食事ができる
食事の前の姿勢の調整、ひと口の量と食べるペースの声かけ、むせの様子の観察、食後の口の中の確認と歯みがきの介助
訪問介護
よくある質問
Q. サービス内容は「身体介護」「生活援助」と書くだけでよいですか？
区分名だけでは、ヘルパーが何をするのか、ご本人が何をするのかが分かりません。私は「どの動作の、どこを手伝うか」「ご本人ができる所」を書くようにしています。区分は、具体的な内容が決まってから、それに合わせて確かめます。
Q. 生活援助を位置づけるときに、気をつけることは？
なぜご本人やご家族が行うのが難しいのかが、計画から読めるようにしておくことです。第1表には「生活援助中心型の算定理由」の欄があります。第2表のニーズとその理由がつながっているかを見直しておくと、説明しやすくなります。扱いは保険者によって違うことがあるので、迷うときは保険者に確かめてください。
Q. ヘルパーにお願いしたいことが多く、ニーズが増えすぎます。
家事の数だけニーズを立てると、計画が業務の一覧になります。同じ背景から生じている困りごとは1つのニーズにまとめ、サービス内容の中で行うことを並べる書き方もあります。
Q. 訪問介護事業所の計画とは、どうつながりますか？
訪問介護事業所は、居宅サービス計画に沿って訪問介護計画を作ります。第2表に書いた目標やサービス内容が、事業所の計画の土台になるので、ヘルパーが現場で迷わない書き方を心がけています。