通所リハビリテーション（デイケア）のケアプラン文例10選｜居宅サービス計画書（第2表）のニーズ・目標・サービス内容
通所リハビリテーション（デイケア）の第2表で、サービス内容が「リハビリ」「機能訓練」だけになっていると、どの暮らしの動作のための訓練なのかが見えません。状態像ごとに、ニーズからサービス内容までを1組にした文例を10組載せました。
通所リハビリテーションの文例（ニーズ・目標・サービス内容）
最終更新：2026年10月11日／令和6年度介護報酬改定後の制度に基づき、現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
「ケアプラン」の名前の整理
- 居宅介護支援 → ケアマネジャーが「居宅サービス計画」を作成する。
- 地域密着型サービス（グループホーム、小規模多機能、看護小規模多機能など） → 各事業所が、それぞれの「サービス計画」を作成する。
| サービス | 計画書の名前 |
|---|---|
| 居宅介護支援 | 居宅サービス計画（ケアプラン）このページ |
| 小規模多機能型居宅介護 | 小規模多機能型居宅介護計画 |
| 看護小規模多機能型居宅介護 | 看護小規模多機能型居宅介護計画 |
| グループホーム（認知症対応型共同生活介護） | 認知症対応型共同生活介護計画 |
このページは、ケアマネジャーが居宅サービス計画（第2表）に通所リハビリテーションを位置づけるときの文例です。
通所リハビリテーションを第2表に位置づけるときの考え方
通所リハビリテーションは、医師の関わりのもとで、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士などのリハビリを受けるサービスです。
医療系のサービスなので、私は位置づける前に主治医の意見を確かめ、その内容を支援経過にも残しています。
第2表では「リハビリをする」で終わらせず、どの生活の動作を取り戻す・保つための訓練なのかを、ニーズと目標に書きます。
状態像ごとの文例10組
1組ごとに、第2表の様式と同じ並び（ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 → サービス種別）で載せています。「コピー」を押すと右下のメモ板にたまります。続柄・道具・時間帯などは、その方のものに置き換えてください。
1. 脳梗塞の後遺症で、歩行が不安定な方
脳梗塞の後遺症があっても、家の中を自分で歩きたい
杖を使って、家の中を一人で安全に歩ける
平らな所を、杖を使って見守りのもとで歩ける
理学療法士による歩行とバランスの練習、杖の使い方の確認、自宅で行う体操の指導と実施状況の確認
通所リハビリテーション
2. 骨折のあと、外出が減った方
骨折の前のように、近所のスーパーまで歩いて行きたい
近所のスーパーまで、休みながら歩いて行ける
屋外を想定した段差や坂道の歩行練習ができる
屋外歩行を想定した段差・坂道の練習、転びにくい歩き方の指導、自宅周辺の道の状況の聞き取りと練習内容への反映
通所リハビリテーション
3. 片手が不自由になり、料理をあきらめかけている方
片手が不自由になっても、簡単な料理を自分で作りたい
片手でも使いやすい道具を使って、簡単な料理を作れる
作業療法士と一緒に、片手での調理の手順を練習できる
作業療法士による調理の動作の練習、片手で使いやすい道具の紹介、自宅の台所の様子に合わせた手順の工夫
通所リハビリテーション
4. 言葉が出にくくなった方
言葉が出にくくても、家族や友人と話をしたい
自分の気持ちを、言葉や身ぶりで家族に伝えられる
言語聴覚士との練習で、あいさつや短い言葉を言える
言語聴覚士による発語の練習、伝わりやすい会話の方法のご家族への助言、文字盤やカードなどの道具の検討
通所リハビリテーション
5. 食事でむせることが増えた方
むせずに、口から食べ続けたい
むせが減り、口から必要な量を食べられる
飲み込みの体操を覚えて、食事の前に行える
言語聴覚士による飲み込みの評価と練習、食事の姿勢や食べ物の形の助言、自宅でできる口の体操の指導
通所リハビリテーション
6. パーキンソン病で、動き出しにくい方
体の動きにくさが進まないよう、自分でできることを続けたい
寝返りや立ち上がりなど、身の回りの動作を自分で続けられる
すくみ足があっても、転ばずに歩き出せる
理学療法士による立ち上がり・方向転換・歩き出しの練習、すくみ足のときの対処の練習、自宅でできる体操の指導
通所リハビリテーション
7. 自宅のお風呂に入れなくなった方
家のお風呂に、自分で入れるようになりたい
手すりやシャワーチェアを使って、自宅で入浴できる
浴槽をまたぐ動作を、練習で身につけられる
浴槽のまたぎ動作と洗身の動作の練習、自宅の浴室の様子の聞き取りと手すりや福祉用具の助言、ご家族への介助方法の説明
通所リハビリテーション
8. 入院で体力が落ちた方
入院で落ちた体力を取り戻して、元の生活に戻りたい
入院前のように、家事の一部を自分で行える
疲れずに起きていられる時間が長くなる
体力に合わせた運動と歩行の練習、体調の確認、起きている時間と活動量の記録の確認、主治医への状態の報告
通所リハビリテーション
9. 膝の痛みで階段がつらくなった方
膝の痛みを和らげて、階段の上り下りを続けたい
手すりを使って、自宅の階段を上り下りできる
膝に負担の少ない立ち上がりと階段の上り方を身につける
理学療法士による膝まわりの筋力の練習、階段の上り下りの練習、痛みの出にくい動き方の指導
通所リハビリテーション
10. 物忘れがあり、身支度に手間取る方
物忘れがあっても、身の回りのことを自分で続けたい
着替えや身支度を、声かけで自分で行える
手順を区切った声かけで、上着の着替えができる
作業療法士による着替えなどの動作の練習、手順を区切った声かけの方法のご家族への説明、楽しみながら取り組める活動の検討
通所リハビリテーション
よくある質問
Q. 通所リハビリテーションを位置づけるとき、主治医とはどう連携しますか？
医療系のサービスなので、私は位置づける前に主治医の意見を確かめるようにしています。その内容と、リハビリで何を目指すかを第2表に書き、支援経過にも残しておきます。
Q. サービス内容を「リハビリ」とだけ書くのは不十分ですか？
だれが、どの動作の練習をするのかが分かると、目標とのつながりが見えます。「理学療法士による歩行の練習」「作業療法士による調理の動作の練習」のように書くと、モニタリングのときにも何を確かめればよいかがはっきりします。
Q. 通所介護とは、どう使い分けますか？
私は、リハビリの専門職による訓練が中心に必要なときは通所リハビリテーション、入浴や交流を含めた日中の過ごし方の支援が中心のときは通所介護、と考えて、ご本人や主治医と相談しています。
Q. リハビリの目標は、ケアプランと事業所の計画のどちらで決めますか？
ケアプランには、ご本人の暮らしの中で何を目指すかを書きます。事業所は、ケアプランに沿って通所リハビリテーション計画を作ります。暮らしの目標が先にあると、事業所の計画とも食い違いにくくなります。