小規模多機能のケアプラン文例10選｜小規模多機能型居宅介護計画の書き方
小規模多機能の計画は、1つの事業所が「通い」「訪問」「泊まり」を組み合わせて支えるのが持ち味です。その組み合わせが、どんなときに、何のために使われるのかが読める計画にしたい。状態像ごとに、ニーズから支援の内容までを1組にした文例を10組載せました。
小規模多機能の文例（ニーズ・目標・支援の内容）
最終更新：2026年10月11日／令和6年度介護報酬改定後の制度に基づき、様式は事業所によって違うため、欄の名前は一般的な呼び方で示しています。
「ケアプラン」の名前の整理
- 居宅介護支援 → ケアマネジャーが「居宅サービス計画」を作成する。
- 地域密着型サービス（グループホーム、小規模多機能、看護小規模多機能など） → 各事業所が、それぞれの「サービス計画」を作成する。
| サービス | 計画書の名前 |
|---|---|
| 居宅介護支援 | 居宅サービス計画（ケアプラン） |
| 小規模多機能型居宅介護 | 小規模多機能型居宅介護計画このページ |
| 看護小規模多機能型居宅介護 | 看護小規模多機能型居宅介護計画 |
| グループホーム（認知症対応型共同生活介護） | 認知症対応型共同生活介護計画 |
このページは、小規模多機能型居宅介護の事業所が作成する「小規模多機能型居宅介護計画」の文例です。
小規模多機能型居宅介護計画の位置づけと書き方
小規模多機能型居宅介護計画は、実務では「ケアプラン」と呼ばれることが多い計画です。ただ、ケアマネジャーが作る居宅サービス計画そのものではありません。ケアプランとして同じ役割を持つ計画として、居宅サービス計画の作成の手続きに準じて作ります。
様式は事業所によって違い、居宅サービス計画書の標準様式を使う所も、別の様式を使う所もあります。このページの文例は、欄の名前を「ニーズ／長期目標／短期目標／支援の内容」として載せています。お使いの様式の欄に合わせて置き換えてください。
小規模多機能型居宅介護は、1つの事業所が「通い」を中心に、「訪問」と「泊まり」を組み合わせて支えるサービスです。
支援の内容は、決まった回数を並べるよりも、ご本人の一日・一週間の暮らしのどこを、通い・訪問・泊まりのどの形で、何のために支えるのかが分かるように書きます。そうしておくと、職員がその日の判断に迷いません。
状態像ごとの文例10組
1組ごとに「ニーズ／長期目標／短期目標／支援の内容」を横に並べています。「コピー」を押すと右下のメモ板にたまります。続柄・道具・時間帯などは、その方のものに置き換えてください。
1. 物忘れがあり、一人暮らしを続けたい方
物忘れがあっても、一人暮らしの家で暮らし続けたい
通いと訪問の支えを受けながら、自宅での一人暮らしを続けられる
毎日、職員と顔を合わせ、食事と薬を欠かさずにとれる
通いの日は、昼食と服薬を事業所で確かめる。通わない日は、訪問で安否と食事・服薬を確かめる。体調を崩したときや不安が強いときは、泊まりで様子を見る。
2. ご家族が働きながら介護している方
家族が働きながらでも、家で一緒に暮らし続けたい
家族が仕事を続けながら、自宅で一緒に暮らせる
家族の勤務に合わせて、日中を通いで過ごせる
家族の勤務の日は、朝の迎えから夕方の送りまで通いで過ごす。家族の帰りが遅くなる日は、送りの時間を調整するか、訪問で夕食を支える。家族の出張などの日は泊まりを使う。
3. 退院したばかりの方
退院したばかりで不安だが、家での生活に戻りたい
退院前の生活のリズムを取り戻し、自宅で過ごせる
泊まりと通いを使いながら、体調を崩さずに退院後の生活に慣れられる
退院してしばらくは、泊まりで体調と動作を確かめる。慣れてきたら通いを中心に切りかえる。自宅に戻った日は訪問で、家の中の移動や夜の過ごし方を確かめる。
4. 自宅のお風呂が危なくなった方
自宅のお風呂は危ないので、事業所で安心してお風呂に入りたい
清潔を保ち、気持ちよく過ごせる
通いの日に、介助を受けて入浴できる
通いの日に入浴の介助を行い、皮膚の状態を確かめる。入浴しない日は、訪問の際に着替えや体を拭く手伝いをする。
5. 夕方から夜に不安が強くなる方
夜になると不安が強くなるので、安心して眠りたい
夜に落ち着いて眠れる日が増え、自宅で過ごせる
日中を通いで活動的に過ごし、夜に眠れる日が増える
日中は通いで、ご本人が好きな活動を中心に過ごす。夕方から夜に不安が強いときは、訪問で声をかけて就寝の準備を手伝う。不安が続く時期は、泊まりも使って様子を見る。
6. 人付き合いが苦手で、通いに抵抗がある方
人付き合いは苦手だが、顔なじみの人とは話したい
なじみの職員や利用者との関係の中で、楽しみを持って暮らせる
訪問で職員となじみになり、通いに少しずつ参加できる
はじめは訪問で、ご本人の家で職員と顔なじみになる。慣れてきたら短い時間の通いから始め、ご本人の気持ちに合わせて過ごす時間を延ばしていく。
7. 高齢の夫が介護している方
介護している夫に無理をさせず、家で暮らし続けたい
夫が休む時間を持ちながら、夫婦で自宅での生活を続けられる
泊まりを使い、夫が休める日をつくれる
ふだんは通いで日中を過ごし、夫が休みたい日や用事のある日は泊まりを使う。夫からの相談は、送迎や訪問の際に聞き取る。
8. 持病の薬を欠かせない方
薬を正しく飲んで、持病を悪くしたくない
持病が安定し、体調を崩さずに暮らせる
毎日の服薬を、職員の確認を受けて続けられる
通いの日は事業所で、通わない日は訪問で服薬を確かめる。泊まりの日も同じ時間に飲めるようにする。体調の変化は、主治医とご家族に伝える。
9. 畑仕事が好きだった方
家でしていた畑仕事のように、体を動かして役に立ちたい
役割を持ち、張り合いのある毎日を送れる
通いの日に、野菜の世話や食事の準備の手伝いを担える
通いの日は、ご本人の得意なことを生かした役割（野菜の世話、食事の準備の手伝い）を用意する。訪問の日は、自宅の庭の手入れを一緒に行い、できることを確かめる。
10. 体の状態が変わってきた方
体の状態が変わっても、住み慣れた家で暮らし続けたい
状態に合わせた支えを受けながら、自宅での生活を続けられる
手間のかかる朝の起き上がりと身支度を、訪問で支えてもらえる
朝は訪問で起き上がりと身支度を手伝い、そのまま通いに送り出す。日中は通いで過ごし、体調が不安定な時期は泊まりを増やす。状態の変化に合わせて、組み合わせをご本人・ご家族と見直す。
よくある質問
Q. 小規模多機能型居宅介護計画は、ケアプランですか？
実務では「ケアプラン」と呼ばれることが多い計画です。ただ、ケアマネジャーが作る居宅サービス計画そのものではありません。ケアプランとして同じ役割を持つ計画で、居宅サービス計画の作成の手続きに準じて作ります。
Q. 様式は、居宅サービス計画書と同じですか？
事業所によって違います。居宅サービス計画書の標準様式を使う所も、別の様式を使う所もあります。このページの文例は、欄の名前を「ニーズ／長期目標／短期目標／支援の内容」として載せています。お使いの様式の欄に合わせて置き換えてください。
Q. 支援の内容は、回数で書いたほうがよいですか？
小規模多機能は、その日の状態に合わせて通い・訪問・泊まりを組み合わせられるのが持ち味です。私は、回数だけを並べるより、「どんなときに、どの形で、何のために」使うのかを書くようにしています。