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介護予防サービス・支援計画書(要支援1・2)対応

独居・生活不安の予防プラン文例全34件

「独居・生活不安」に関する、介護予防サービス・支援計画書(予防プラン)にそのまま使える文例を目標とする生活(1日・1年)/現在の状況/意欲・意向/課題/総合的課題/目標/支援内容/総合的な方針の項目別にまとめました。コピーしてご本人の状態・意向に合わせて修正してお使いください。キーワードで絞り込みたい場合は文例検索ツールが便利です。

この場面の主なテーマ

急変時遠方家族不安孤立

最終更新:2026年8月23日/令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の介護予防サービス・支援計画書標準様式に基づいて作成しています。

ご利用にあたって:掲載文例はすべて一般的な例文です。保険者・地域包括支援センターの様式ルールとご本人の個別状況に合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。

介護予防サービス・支援計画書の様式と同じ並びです。上段の「目標とする生活」から、中段のアセスメント、下段の支援計画へ、左上から順に貼ってください。

① 目標とする生活「1日」と「1年」の2枠

目標とする生活(1日/1年)

4件

1日毎日決まった時間に家族へ電話や連絡をする

1日体調に気を配りながら、自分のペースで家事を行う

1年1年後も住み慣れた自宅で、安心して一人暮らしを続けられている

1年近所や地域とのつながりができ、不安なく生活できている

② アセスメント領域(左から右へ)運動・移動/日常生活/社会参加/健康管理のうち、この場面に当たる領域の行に

アセスメント領域と現在の状況

4件

日常生活独居で、身の回りのことや簡単な家事は自分で行っている

社会参加家族は遠方に住んでおり、近所付き合いも少なく、日常的に会話をする相手がいない

健康管理体調が悪いときに気づいてくれる人が身近におらず、発見の遅れが心配される

日常生活一人での生活に不安を感じ始めており、夜間に心細さを訴えることがある

本人・家族の意欲・意向

4件

本人一人暮らしでも、住み慣れたこの家で暮らし続けたい

本人何かあったときのことを考えると不安だが、施設には入りたくない

本人人に迷惑をかけずに、自分のことは自分でしたい

家族離れて暮らしているので、何かあったときにすぐ気づける体制をつくってほしい

領域における課題(背景・原因)

4件

急変時独居のため、体調が急変した際に発見が遅れるおそれがある

遠方家族家族が遠方に住んでおり、日常的な支援を受けにくい状況にある

不安一人での生活に不安を感じ始めており、気力の低下がみられる

孤立近所付き合いが少なく、緊急時に頼れる人が身近にいない

③ 総合的課題 → 目標

総合的課題

3件

見守り体制独居生活を継続するためには、緊急時の連絡体制と日常的な見守りの仕組みづくりが必要である

不安軽減生活上の不安の軽減と、体調の変化を早期に把握できる体制の構築が必要である

社会資源一人での生活を支える社会資源(配食・見守り・緊急通報等)を組み合わせ、安心して暮らせる環境を整える必要がある

目標

5件

緊急通報緊急通報システムを設置し、緊急時に助けを呼べる体制ができる

安否確認週1回以上、人と顔を合わせる機会を持ち、安否確認につながる生活ができる

継続不安なく一人での生活を続けることができる

相談相手体調の変化を早めに相談できる相手を持つことができる

配食配食サービスの手渡しにより、毎日の安否確認ができる

④ 支援計画本人のセルフケア・家族の支援・インフォーマルサービス/介護保険サービスまたは地域支援事業

支援内容

7件

サービス市町村の緊急通報システムの設置

サービス配食サービス(手渡しによる安否確認を兼ねる)の利用

サービス地域包括支援センターによる定期訪問

サービス通所型サービスの利用による定期的な外出と交流の確保

セルフケア体調の変化をメモしておき、受診時に医師へ伝える

インフォーマル民生委員・近隣住民による見守り

インフォーマル家族による毎日決まった時間の電話連絡

⑤ 総合的な方針:生活不活発病の改善・予防のポイント

総合的な方針

3件

「住み慣れた家で暮らし続けたい」という意向を尊重し、見守りと緊急時対応の体制を整え、独居生活を安心して継続できるよう支援します

公的サービスと地域の見守りを組み合わせ、孤立を防ぎながら、ご本人らしい一人暮らしを支えます

不安の軽減と生活機能の維持を両立させ、要介護状態への移行を防ぎます

あわせて使えるページ

独居の文例(疾患・状態別) →

家事・IADLの文例(第2表) →

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春名太郎 監修・作成:春名 太郎主任介護支援専門員/在宅医療クリニック 統括/HARUIRO LLC

ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所(特定事業所加算Ⅰ)で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。予防プランの委託も数多く受けてきた経験から、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修(介護過程Ⅲ)の講師。
掲載文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
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運営:HARUIRO LLC

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