リハビリ・機能訓練のケアプラン文例（第2表）全34件
「リハビリ・機能訓練」に関する、ケアプラン第2表にそのまま使える文例をニーズ・長期目標・短期目標・サービス内容の項目別にまとめました。コピーしてご本人の状態・意向に合わせて修正してお使いください。キーワードで絞り込みたい場合は文例検索ツールが便利です。
この場面の主なテーマ
最終更新：2026年8月22日／令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
ご利用にあたって：掲載文例はすべて一般的な例文です。保険者・法人の様式ルールとご本人の個別状況に合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。
「サービス内容」と「サービス種別」は分けて書きます（記載要領）
厚生労働省の記載要領（老企第29号）では、サービス内容は「短期目標の達成に必要であって最適なサービスの内容とその方針」、サービス種別は「その内容を担う居宅サービス事業者等の種別と事業所名（家族が担う部分は誰が行うか）」、※1は保険給付の対象なら○、と分かれています。家族の援助やインフォーマルなサービスも、必要に応じて位置づけます。この列では、文例を内容として載せ、その下に※1の目安と種別の候補を付けています。それぞれ別にコピーできます。
第2表「居宅サービス計画書（2）」の様式と同じ列の並びです。ニーズ → 長期目標 → 短期目標 → サービス内容 と、左から右へつなげて選んでください。
ニーズ
8件筋力維持筋力を維持し、今の生活機能を保ちたい
歩行改善歩行機能を回復させ、外出できるようになりたい
寝たきり予防寝たきりにならないよう、体を動かし続けたい
麻痺改善手足の麻痺を改善し、日常生活動作を取り戻したい
転倒予防転倒予防のため、バランス能力を高めたい
趣味継続趣味活動ができるくらいの体力を維持したい
QOL向上リハビリを通じて生活の質を高めたい
自立支援家族に頼らず、できることを増やしたい
長期目標
7件ADL維持心身機能を維持・向上し、自立した生活を継続できる
歩行改善歩行能力が向上し、屋外での活動範囲が広がる
転倒予防筋力・バランス能力の維持により、転倒を予防できる
ADL改善日常生活動作（ADL）が改善し、介助量が減る
生きがい生きがいのある活動に参加できる体力を維持できる
寝たきり予防寝たきりを予防し、活動的な生活を継続できる
意欲向上本人の意欲が向上し、主体的にリハビリに取り組める
短期目標
7件筋力維持週2回の通所リハビリで、下肢筋力を維持できる
自主訓練自宅での自主トレーニングを継続して行うことができる
歩行改善手すりを使った歩行訓練で、歩行距離が伸びる
バランスバランス訓練により、立位保持時間が延びる
上肢機能上肢の機能訓練により、食事動作が改善する
姿勢保持理学療法士の指導のもと、正しい姿勢を保持できる
意欲向上訓練の成果により、屋外歩行への自信がつく
サービス内容
12件週2回、理学療法士による筋力・歩行訓練と集団体操を行う
自宅の生活動作（起き上がり・トイレ・入浴）に合わせた訓練を行う
関節可動域訓練と立ち上がり訓練を個別に行い、生活での目標動作を練習する
自宅でできる運動メニューを紙で渡し、実施状況を訪問時に確認する
歩行器・手すりを使って、訓練の成果を日常の移動に生かす
主治医の指示のもと、リハビリの内容と負荷を定期的に見直す
自主トレーニングの時間に声をかけ、無理な動きがないか見守る
3か月ごとに目標の達成状況を評価し、訓練の内容を見直す
毎日朝食後に体操を10分行い、実施したらカレンダーに印をつける
週1回の介護予防体操教室に参加し、仲間と体を動かす
退院直後の3か月間、集中的にリハビリを行い、在宅生活の動作を取り戻す
洗濯物を干す・掃除機をかけるなど、家事を運動の機会として続ける
リハビリ・機能訓練の第1表（意向・課題分析・援助方針）の文例を見る →
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この文例で計画をつくったら、記録も。
訪問後のメモを話すか貼るだけで、支援経過（第5表）・モニタリング・サービス担当者会議の要点（第4表）の下書きをAIがつくります。入力した内容がサーバーに残ることはありません。無料・登録不要です。
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ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所（特定事業所加算Ⅰ）で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。現在は在宅医療クリニック 統括として、医療と介護の連携に運営の立場から関わっています。記録に何年も苦しんだ経験と、医療の側から見える連携の視点をあわせて、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修（介護過程Ⅲ）の講師。
掲載文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
開発の経緯と運営者情報 → ／ 𝕏 @TaroHaruna
運営：HARUIRO LLC