医療的ケア・受診関連のケアプラン文例（第1表）全20件
「医療的ケア・受診関連」に関する、ケアプラン第1表にそのまま使える文例を利用者の意向・家族の意向・課題分析結果・総合的な援助の方針の項目別にまとめました。コピーしてご本人の状態・意向に合わせて修正してお使いください。キーワードで絞り込みたい場合は文例検索ツールが便利です。
この場面の主なテーマ
最終更新：2026年8月22日／令和6年度介護報酬改定後の制度および現行の居宅サービス計画書標準様式に基づいて作成しています。
ご利用にあたって：掲載文例はすべて一般的な例文です。保険者・法人の様式ルールとご本人の個別状況に合わせて、必ず内容を確認・修正してからお使いください。
第1表「居宅サービス計画書（1）」の様式と同じ並びです。行の名前は様式のとおりなので、同じ位置の欄へ貼ってください。
利用者の意向
5件健康維持体調が悪化しないよう、適切な医療を受けたい
在宅療養できるだけ入院せず、自宅で療養を続けたい
通院負担通院の負担を減らしたい
疼痛緩和痛みや症状を和らげてほしい
安心確保医療的な処置を安心して受けたい
家族の意向
5件急変時対応急変時にどう対応すればよいか不安
医療連携医療機関との連携をしっかりしてほしい
通院付き添い通院の付き添いが難しい時がある
在宅医療在宅での医療的ケアについて相談したい
終末期終末期の対応についても早めに相談しておきたい
課題分析結果
5件医療連携医療的な管理が必要な状態であり、医療機関との連携強化が課題である
在宅医療導入通院の負担が大きく、在宅医療サービスの導入を検討する必要がある
緊急時体制急変時の対応体制が整っておらず、関係者間での方針共有が必要である
連携見直し症状の進行に伴い、医療・介護の連携体制の見直しが必要と考えられる
意思確認本人・家族の医療に関する意思確認を早期に行う必要がある
認定結果の通知に記載があれば転記する欄です。文例はありません。
総合的な援助の方針
5件医療連携医療機関と緊密に連携しながら、体調の変化に速やかに対応できる体制を整える
在宅療養支援在宅での療養生活が継続できるよう、訪問診療・訪問看護等を組み合わせて支援する
急変時対応急変時の対応方針をあらかじめ関係者間で共有し、安心できる体制を整える
通院支援通院負担の軽減を図りながら、必要な医療を継続的に受けられるよう支援する
意思決定支援本人・家族の意向を踏まえ、今後の医療・ケアの方向性について早期から話し合いを重ねる
訪問介護の生活援助中心型を位置づけるときだけ選ぶ欄です。文例はありません。
医療的ケア・受診関連の第2表（ニーズ・目標・サービス内容）の文例を見る →
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この文例で計画をつくったら、記録も。
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ケアマネジャー最大15名が在籍する居宅介護支援事業所（特定事業所加算Ⅰ）で管理者を務め、自らも50名以上の利用者を担当してきました。現在は在宅医療クリニック 統括として、医療と介護の連携に運営の立場から関わっています。記録に何年も苦しんだ経験と、医療の側から見える連携の視点をあわせて、このツールをつくっています。介護職員初任者研修・実務者研修（介護過程Ⅲ）の講師。
掲載文例は実務での使いやすさを基準に整理していますが、必ずご本人の状態・意向と保険者のルールに合わせて修正してお使いください。
開発の経緯と運営者情報 → ／ 𝕏 @TaroHaruna
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